טופס פנייה - מעטפת לשורדי הנובה

שורדי ושורדות מסיבות ה-7.10,  אנחנו כאן בשבילכם.

תוכנית יתד (ליווי צעירים וצעירות) באגף לשירותים חברתיים עיריית הרצליה, מציעה ללוות אתכם.ן באתגרי התקופה ולסייע בתחומים השונים:

  • יצירת קשר עם עובדת סוציאלית
  • חיבור ונגישות לטיפולים רגשיים מסוגים שונים
  • מיצוי זכויות מול הגופים הבירוקרטים
  • סיוע בשילוב תעסוקתי ולימודי
  • מציאת מענים הפגתיים ופנאי
  • ליווי ותמיכה למעגלים הקרובים 

מלאו את הפרטים, שלחו את הטופס, ואנו ניצור איתכם קשר בהקדם לצורך המשך התהליך

| פרטי הפונה:


 

| פרטים אישיים וסיבת הפנייה: 


סיבת הפנייה (חובה) שדה חובה

 
יש לסמן
 
 

ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסירת המידע שפירטתי לעיל וכי אי מסירת המידע משמעותו כי לא אוכל להירשם בטופס המבוקש. מטרת מסירת המידע היא לצורך טיפול בפנייה לעירייה, ברישום לאירוע, לקול קורא, הצטרפות לקבוצה, שיתוף ציבור. כמו כן, ידוע לי שהמידע שפירטתי לעיל יימסר לרשות לטיפול, זאת בנוסף לקבלתו וחשיפתו בפני הגורמים הרלוונטיים בעיריית הרצליה. כמו כן המידע יישמר במאגרי המידע של עיריית הרצליה, בעלת מאגר המידע, מנהלת אגף דוברות והסברה. ידוע לי כי שמורה לי הזכות לבקש לעיין במידע, לבקש לתקן ו/או למחוק מידע שגוי לגביי באמצעות פנייה לדוא"ל dpo@herzliya.muni.il. בסימון תיבה זו אני מסכים/ה למסירת המידע על כל הכרוך בכך.