| פרטי הפונה
 

| פרטי החנייה
 

הנני מצהיר/ה 
1. הריני מצהיר/ה כי כל הפרטים בתצהיר נכונים. 
 
ידוע לי כי מסירת המסמכים אינה מהווה התחייבות העירייה לאישור הבקשה.

Browser not supported
 

| יש לצרף לבקשה את המסמכים הבאים
1. צילום רישיון רכב חדש על שם מגיש/ת הבקשה.
 
 
 
 
 
אני מאשר/ת קבלת דיוור מעיריית הרצליה ותאגידיה (חובה) (חובה) שדה חובה

ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסירת המידע שפירטתי לעיל וכי אי מסירת המידע משמעותו כי לא אוכל להירשם בטופס המבוקש. מטרת מסירת המידע היא לצורך טיפול בפנייה לעירייה, ברישום לאירוע, לקול קורא, הצטרפות לקבוצה, שיתוף ציבור. כמו כן, ידוע לי שהמידע שפירטתי לעיל יימסר לרשות לטיפול, זאת בנוסף לקבלתו וחשיפתו בפני הגורמים הרלוונטיים בעיריית הרצליה. כמו כן המידע יישמר במאגרי המידע של עיריית הרצליה, בעלת מאגר המידע, מנהלת אגף דוברות והסברה. ידוע לי כי שמורה לי הזכות לבקש לעיין במידע, לבקש לתקן ו/או למחוק מידע שגוי לגביי באמצעות פנייה לדוא"ל dpo@herzliya.muni.il. בסימון תיבה זו אני מסכים/ה למסירת המידע על כל הכרוך בכך.