טופס בקשה להירשם כידועות וכידועים בציבור במאגר מידע עירוני
עיריית הרצליה תכיר בזוגות ידועות וידועים בציבור ותעניק שירות חדש לרישום זוגיות על בסיס תצהיר/תעודת הכרה עירונית.
תצהיר זה ישמש את כלל יחידות העירייה בעת מתן שירותיהן ויקל על זוגות בכל הקשור במימוש הזכויות (והחובות) העירוניות, כדוגמת תו חניה עירוני ועוד.
באמצעות פנייה זו ניתן להגיש בקשה להירשם כידועות וכידועים בציבור, במאגר מידע של עיריית הרצליה.
לטיפול מיטבי ומהיר בפנייה נבקש לציין את הפרטים כמפורט מטה ולצרף את המסמכים הבאים:
תעודות זהות של שני בני או בנות הזוג.
תצהיר חתום ע"י עו"ד לניהול משק בית משותף (ניתן להביא גם תצהיר חתום ע"י עו"ד שנערך ע"י עמותת משפחה חדשה או ע"י ארגון הויה)
או אישור מביטוח לאומי על היותכם ידועים או ידועות בציבור ומנהלים משק בית משותף.
טופס הרשמה:
ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסירת המידע שפירטתי לעיל וכי אי מסירת המידע משמעותו כי לא אוכל להירשם בטופס המבוקש. מטרת מסירת המידע היא לצורך טיפול בפנייה לעירייה, ברישום לאירוע, לקול קורא, הצטרפות לקבוצה, שיתוף ציבור. כמו כן, ידוע לי שהמידע שפירטתי לעיל יימסר לרשות לטיפול, זאת בנוסף לקבלתו וחשיפתו בפני הגורמים הרלוונטיים בעיריית הרצליה. כמו כן המידע יישמר במאגרי המידע של עיריית הרצליה, בעלת מאגר המידע, מנהלת אגף דוברות והסברה. ידוע לי כי שמורה לי הזכות לבקש לעיין במידע, לבקש לתקן ו/או למחוק מידע שגוי לגביי באמצעות פנייה לדוא"ל dpo@herzliya.muni.il. בסימון תיבה זו אני מסכים/ה למסירת המידע על כל הכרוך בכך.
